输尿管软镜的风险:病理生理学和预防(5)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】术前放置支架-作用在于让输尿管成为非动力输尿管 临床上众所周知,有些患者最初可能无法进入输尿管,但经过一段时间的JJ支架置入后,进入很容易,
术前放置支架-作用在于让输尿管成为非动力输尿管
临床上众所周知,有些患者最初可能无法进入输尿管,但经过一段时间的JJ支架置入后,进入很容易,甚至更大的进入可能成为可能。如上所述,这是由于 JJ 支架将输尿管转变为非动力管。因此,当阻力太大而无法推进范围时,应始终考虑在后期重复输尿管镜检查时使用 JJ 支架。扩张正常的输尿管,可能会导致肌层损伤。事实上,已经证明在 RIRS 之前使用 JJ 支架,将 UAS 相关的损伤减少了七倍 ,并且这种支架是成功放置 12/14 FrUAS 的最重要预测因素。此外,除了提高安全性外,RIRS 的疗效 [无石率 (SFR)] 也可以通过术前放置支架来提高 。这可能是因为术前放置支架增加了 UAS 的成功放置,并且带有 UAS 的 RIRS 可能会提高 SFR。
疼痛
上尿路腔内压力升高会引起疼痛,而 fURS 总是会导致术后疼痛,这可能是由于刺激了肾脏和输尿管中的机械感受器。此外,输尿管软镜检查期间增加的压力水平似乎与术后疼痛评分相关,导致住院时间延长。NSAID 对急性肾绞痛疼痛和炎症的影响,长期以来一直用于临床实践。如上所述,促炎介质可能与术后输尿管功能障碍有关,因此,NSAIDs 可能有益于预防疼痛和术后尿路梗阻,这可能反映在术后支架植入的需求减少上。
药物调节
可以通过阻断或刺激不同的受体来调节上尿路动力学。术前口服坦索罗辛(α1 受体阻滞剂)已被证明可降低肾内压。然而,它对输尿管收缩性没有任何影响,因此在 fURS 期间不太适合输尿管松弛。在动物研究中,静脉内给药时,β-激动剂如异丙肾上腺素和非诺特罗已被证明可显着降低管腔内压力和输尿管收缩。对于临床使用,由于心血管副作用,全身给药的 β-激动剂似乎是不可接受的。然而,动物和人体研究表明,局部施用 β-激动剂可能更有效地降低肾内压和输尿管收缩。在一项随机对照临床试验中,表明用极低浓度 (0.1 μg/ml) 的 β3-激动剂异丙肾上腺素冲洗可显着降低人类 fURS 期间的平均肾内压和压力峰值数量,而没有全身副作用 ,尽管局部施用极低浓度的异丙肾上腺素似乎能够降低肾内压和输尿管张力,这是 fURS 的两个主要病理生理效应,但其在体内积累时的潜在心血管毒性,使其对临床应用的吸引力降低。其他药物,例如通过 NO 和 H2S 途径起作用,可能更合适 ,并且 fURS 期间骨盆和输尿管运动的药理学调节绝对值得进一步关注。
结论
目前,主要由于技术进步,fURS 的适应症正在扩大。尽管来自临床系列的数据明确表明 fURS 是一种安全的手术,但确实会发生严重的并发症,包括脓毒血症和输尿管病变。这些并发症与正常上尿路生理学的独特特征与 fURS 的特征要素(通路和冲洗)之间的相互作用密切相关。关于这种相互关系的知识可能有助于避免减轻或尽量减少 fURS 的潜在有害影响。
文章来源:《中国应用生理学杂志》 网址: http://www.zgyyslxzz.cn/zonghexinwen/2022/0110/680.html