2018-2020年腔内影像学及生理学最新循证证据汇总(3)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】JACC:Cardiovascular interventions发表的FORZA试验比较了FFR和OCT指导下的临界病变血运重建[17]。随访13个月发现,OCT指导组主要终点事件的发生率低于FFR指导组,
JACC:Cardiovascular interventions发表的FORZA试验比较了FFR和OCT指导下的临界病变血运重建[17]。随访13个月发现,OCT指导组主要终点事件的发生率低于FFR指导组,但两组之间的全因死亡、非致命性心肌梗死、靶血管重建的复合终点及MACE发生率没有差异。
关于推迟临界病变血运重建时机方面,JACC发表的研究表明,iFR指导下的延迟血运重建对LAD病变是安全的,且患者的事件发生率低于FFR引导的患者。
基于OCT的FFR技术OFR在OCT回撤成像可自动描绘管腔边界并进行三维重建,同时描绘出边支开口,然后根据新型算法计算出OFR值,整个过程耗时<1min,一次回撤成像即可同时获得斑块形态学评估与冠状动脉功能学评价,对病变进行更为客观和全面的评价。目前,OFR的准确性、特异性、敏感性已经得到证实。
(6)自发性冠脉夹层(SCAD)
欧洲心脏病学会SCAD工作组发表的声明推荐,将OCT应用于评价SCAD,尤其是对于3型和4型SCAD病变。对于存在壁内血肿或内膜片的SCAD病变,OCT的诊断价值优于IVUS[2]。
3.术后评价
JACC:Cardiovascular interventions发表的DEFINE PCI研究为多中心、前瞻性、观察性研究,在500名成功进行PCI治疗的患者中进行盲法iFR检测和回撤[18]。结果显示,在支架置入后,25%冠脉造影显示正常的患者通过iFR检查发现仍存在残余缺血,且残余缺血与支架膨胀不良、近端及远端病变未完全覆盖具有一定的相关性。此外,对残余缺损进行处理可改善患者的远期预后。因此,PCI术后仅通过冠脉造影进行评价或许并不足够,还可以通过iFR来进一步优化患者治疗。
JACC:Cardiovascular interventions发表的另一项研究发现,与FFR相比,PCI术后静息Pd/Pa比值更能预测患者的MACE:PCI术后静息Pd/Pa>0.96、FFR>0.86的患者1年时MACE发生率最低(15%),而PCI术后静息Pd/Pa≤0.96、FFR≤0.86的患者MACE发生率最高(25%),因此PCI术后静息Pd/Pa是MACE风险强有力的预测指标[19]。
腔内影像学目前在临床上广泛用于优化指导PCI治疗,关于腔内影像学优化PCI目前也有了标准的路径推荐——MLD MAX:在进行PCI干预前,基于病变形态学、长度及管腔直径综合制定治疗策略并选择合适大小的支架;在支架置入后则要使治疗效果“MAX”,评估有无边缘夹层、支架贴壁及膨胀情况,达到最优化的支架置入效果。
目前正在进行中的 LightLab Initiative研究近期于EAPCI举行的在线课程上公布了初期结果,该研究第一阶段评估了2203例手术和1016项干预措施,其结果显示OCT改变了88%的基于血管造影手术决策;在送入支架后,约31%的术者根据OCT信息对病变进行了进一步处理。因此,这一初步结果提示,OCT的应用可以更好地让术者对病变进行评价;与仅使用冠脉造影相比,OCT可以更好地告知术者应选择哪种支架尺寸,采用何种放置方案以及支架置入后是否需要进一步优化处理。
参考文献:
1. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European heart journal 2019, 40(2): 87-165.
2. R?ber L, Mintz GS, Koskinas KC, et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 1: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of theEuropean Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. European heart journal 2018, 39(35): 3281-3300.
3. Shishikura D, Kataoka Y, Di Giovanni G, et al. Progression of ultrasound plaqueattenuation and low echogenicity associates with major adverse cardiovascularevents. European heart journal 2020, 41(31): 2965-2973.
4. Waksman R, DiMario C, Torguson R, et al. Identification of patients and plaques vulnerable to future coronaryevents with near-infrared spectroscopy intravascular ultrasound imaging: aprospective, cohort study. Lancet(London, England) 2019, 394(): 1629-1637.
5. Araki M, Soeda T, Kim HO, et al. Spatial Distribution of Vulnerable Plaques: Comprehensive In Vivo Coronary Plaque Mapping. JACC Cardiovascular imaging 2020, 13(9): 1989-1999.
6. Prati F, Romagnoli E, Gatto L, et al. Relationship between coronary plaquemorphology of the left anterior descending artery and 12 months clinicaloutcome: the CLIMA study. European heart journal 2020, 41(3):383-391.
文章来源:《中国应用生理学杂志》 网址: http://www.zgyyslxzz.cn/zonghexinwen/2021/0209/357.html