论胆肾相关(2)
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】3.3 布散真精 《医贯·眼目论》:“神膏者,目内包涵膏液。此膏由胆中渗润精汁积而成者,能涵养瞳神,衰则有损……真精者,乃先天元气所化精汁,起
3.3 布散真精 《医贯·眼目论》:“神膏者,目内包涵膏液。此膏由胆中渗润精汁积而成者,能涵养瞳神,衰则有损……真精者,乃先天元气所化精汁,起于肾,施于胆,而后及瞳神也。”[14]胆作为“信使”,传递肾之真精于瞳神,保证眼目的正常作用。《长沙方歌括》中通脉四逆汤加猪胆汁汤中按语:“加水畜之甲胆,乃起肾脏之精汁……取精汁内滋而血气调和之意。”[15]甲胆对肾脏之精汁有“起”的作用,表明胆对于肾精的激发、输布作用,暗合少阳胆火对真精的阴阳转化之意。
3.4 藏泻互用 胆主决断,《说文解字》云:“决,行流也。”[16]232又云:“断,截也。 ”[16]301“截”具有中止、判断之意,胆存疏通、排泄及截留之意。《素问·奇病论》云:“夫肝者,中之将也,取决于胆。”胆为中正之官,对肝的疏泄具有督导作用,故肝胆同主疏泄。胆为奇恒之府、中精之府,具藏精气而不泻之功,又有降泄胆汁以疏土助消化之能,兼具藏泄双重作用;肾为封藏之本,主纳气藏精。胆与肾藏泄互用,相互制约、相互为用,维持人体机能的正常运转。胆腑的疏泄有助于肾脏主水、主生殖功能的发挥,胆腑的封藏可防止肾中阴精的无故流失。
3.5 调节水液 肾主水,是指肾的气化作用,能够调节体内津液的输布和代谢。上述所引《说文解字》文,意中即涵盖胆对水液的调控作用。刘渡舟认为,胆为中正之官,胆主决断主要指五脏神志活动取决于胆,同时胆还能疏泄脏腑气血。津血同源,不难引申为胆对水液同样具有调控作用。《中藏经》谓:“又,玄水发,则其根在于胆,先从头面起,肿至足也。”[17]少阳胆为枢,可将肺之上源之水,疏调至肾,经肾之气化,清者重新利用,浊者经膀胱代谢排出。
3.6 共调阴阳 肾者,精神之舍,性命之根,内藏元阴元阳,为阴阳之根。《类经·藏象类》云:“足少阳为半表半里之经,亦曰中正之官,又曰奇恒之腑,所以能通达阴阳,而十一脏皆取乎此也。”[10]32少阳枢转心阳之下达,肾精之上济,使得心肾共济,精神气血畅通[18]。
3.7 情志上相互为用 胆腑受病,情志内伤显于恐,而肾脏在志为恐(惊或恐)。《针灸大成》曰:“甲木之腑,在关侯脉,是胆病则眉蹙口苦,而呕宿汁,善太息,恐如人捕。”[4]291《灵枢》曰:“肾足少阴之脉,是动则病,饥不欲食……气不足则善恐,心惕惕如人将补之,是为骨厥。”胆和肾在情志内伤方面表现具有一致性,肾脏命门火衰,可致胆气虚寒。《中藏经》谓:“虚则伤寒,寒则恐畏……”[17]而胆为刚脏,胆气壮盛有助于肾主志功能的正常发挥,使机体免受惊恐所伤[19]。
4 胆肾病理相互影响
4.1 肾之症,责于胆 《笔花医镜》曰:“胆之寒,脉左关必迟。”[20]其症为精滑、为呕吐、为舌苔滑。肾中命门之火亏虚,无以温煦胆腑,胆腑疏通太过,相火妄动,藏精不及,故现梦遗、精滑等症,而以温胆汤可治胆气虚寒、梦遗、精滑等症。《备急千金要方·髓虚第四论》曰:“髓虚者脑痛不安,髓实者勇悍。凡髓虚实之应,主于肝胆……治髓虚,脑痛不安,胆腑中寒,羌活补髓丸方。”[21]肾主骨生髓,脊髓上通于脑,髓聚而成脑,故称脑为髓海,为精明之府。肾髓滋养脑体,胆腑相火催动精明之用,胆肾协同发挥脑主情志思维的作用,因此髓虚者亦可从胆论治。
4.2 胆之症,责于肾 《灵枢》言:“是主肾所生病者,口热舌干……黄疸,肠澼……足下热而痛。”黄疸多责之于湿热,肾主水不利,加之肾中相火妄动,波及胆腑,胆汁降泄受阻,发为黄疸。足少阳胆经主治侠瘿,瘿病与现代医学甲状腺疾病相对应,胆经循经主颈侧,瘿病多属少阳胆经病变。《诸病源候论·瘿候》曰:“瘿病者,是气结所成。其状,颈下及皮宽膇膇然,忧恚思虑,动用肾气,肾气逆,结宕所生。”[22]思虑日久郁而化火,同气相求,引发肾中相火妄动,肾中相火于少阳相火相合,循胆经而行,结节乃成。
5 胆肾相关的现代研究
5.1 现代生理研究 胆囊黏膜层中存在神经-内分泌系统分泌肽类细胞,叶文成[23]提出胆囊分泌胆汁参与消化,应重视胆在脑-肠轴中的作用,并提出肠-胆-脑轴的设想。李晓红等[24]指出脑-肠轴的神经内分泌系统会受到情绪的影响。胆为甲木,主疏泄,与情志调节密切相关,故可推测胆与脑-肠轴的生理过程相关。陆伦根等[25]指出肠道菌群的稳态与胆汁酸互相影响,Sayin等[26]指出肠道菌群参与胆汁酸的合成,胆汁酸是胆汁的重要成分,而肠道菌群为脑-肠轴重要“信息员”,二者的密切联系从一个侧面证实了胆与脑-肠轴的关系。
文章来源:《中国应用生理学杂志》 网址: http://www.zgyyslxzz.cn/qikandaodu/2021/0728/544.html